Приложение 1

к Положению по обеспечению
безопасности персональных данных
в администрации Партизанского городского округа,
утверждённому постановлением администрации
Партизанского городского округа
от 31 декабря 2019 года № 2255-па

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

__________________________________________ серия _____________ N ______________

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан _______________________________________________________________________

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

в целях ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(цель обработки персональных данных)

даю согласие _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

на обработку моих персональных данных, а именно: _______________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(перечень персональных данных)

то есть на осуществление любых действий (операций) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), звлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, в том числе на передачу, доступ, распространение, предоставление персональных данных определенному кругу лиц (в том числе, на обработку персональных данных по поручению оператора другому лицу):

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора

___________________________________________________________________________

(если обработка будет поручена такому лицу))

Настоящее согласие действует со дня его подписания и дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Настоящее огласие может быть отозвано в соответствии с законодательством Российской Федерации.

______________________________________________________ ___________________

(фамилия, инициалы лица, давшего согласие)                                             (подпись)

"___" ________________ ____ г.